为什么健康减肥是一场终身之旅

最新研究提醒我们，长期减肥没有捷径。

要点

研究表明，即使是强效的新型 GLP-1 药物也需要长期服用才能达到减肥效果。
尽管科学表明肥胖是一种慢性疾病，但社会却一直在寻求短期治疗方法。
GLP-1 药物、减肥手术以及饮食和运动的共同之处在于它们都需要长期治疗。
扭转肥胖症流行趋势需要有效的初期治疗和长期维持计划。

研究对我们至关重要，原因有很多。例如，研究有时会带来新的治疗方法（例如，亚历山大·弗莱明发明青霉素）、新的理念（例如，爱因斯坦的相对论）或新的做事方法（例如，杜德纳博士的CRISPR基因编辑技术）。创新性是研究之所以重要的一个主要原因。

然而，有时研究之所以重要，并非因为它为我们提供了新事物，而是因为它提醒我们一些我们不愿接受的旧事实。上周关于停用替拉帕肽（Zepbound）后体重反弹的研究就是一个例子^。¹

Zepbound 是一种强效的 GLP-1（胰高血糖素样肽-1）药物，可帮助许多人实现显著的体重减轻，并伴随代谢健康方面的改善（例如，糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停）。Zepbound 的 III 期临床试验显示，患者在一年治疗期间平均减重超过 50 磅（约 23 公斤）。 ^2这种程度的减重效果，除了减肥手术之外，其他任何治疗方法都无法比拟。但这项最新研究提出了一个不同的问题：当人们停止使用 Zepbound 时会发生什么？

答案似乎与其他所有已研究过的减肥方法一样。

83% 的患者体重显著反弹（超过治疗期间减重的 25%）
在体重反弹的参与者中，腰围、血压和胆固醇等健康指标也出现了逆转。
许多人在停止治疗后几乎立即出现体重增加和健康状况恶化的趋势。

几十年来，几乎每一种新的饮食疗法、运动计划、减肥手术和减肥药都让我们燃起了希望，以为它们可以通过短期治疗实现永久减肥。然而，每一次体重反弹的残酷现实都粉碎了这些希望，但奇迹般地，它们又会在下一个热门疗法出现之前重新焕发生机。在几项长期试验中，GLP-1类减肥药也显示出同样的模式：停药后体重反弹。

为什么如果不进行长期治疗，体重反弹（几乎）不可避免？

尽管任何减肥治疗都存在体重反弹的风险，但美国国家减肥登记处³的研究结果表明，有些人能够维持显著的减肥效果。例如，那些既能成功减肥又能维持显著减肥效果的人往往具有以下特征：

长期规律进餐并控制份量，无需遵循任何特定饮食计划。
将锻炼作为他们生活方式中规律的一部分
定期称重
减少久坐活动，例如看电视和使用社交媒体。

美国国家减肥登记处（National Weight Loss Registry）关于长期减肥的结论是：永久性减肥需要永久性治疗。尽管饮食和运动计划、减肥手术以及GLP-1类药物通过不同的生物心理社会机制产生减肥效果，但它们都需要长期治疗（例如，持久的生活方式改变、持续用药或严格遵守术后营养指导）。

对大多数人来说，维持减肥成果需要终生与自身生物机制作斗争。这一令人不快的真相正是持续治疗的必要性所在。例如，脂肪细胞并非人们通常认为的那样，仅仅是被动的能量储存容器。事实上，它们本身就是微型器官，在减肥期间会向大脑分泌特定的激素（例如瘦素），从而增加食欲并降低饱腹感。值得注意的是，脂肪细胞甚至以表观遗传基因表达模式的形式保留着减肥前的“记忆” 。这些表观遗传记忆会在减肥结束后很长时间内导致体重反弹。 ⁴ 再加上超重和肥胖期间大脑奖赏系统通路发生的同样强大的变化，即使是最有决心的人，也会发现他们有意识的减肥目标会被人类原始的生物机制所左右——这种生物机制经过数百万年的进化，使其优先考虑体重反弹而非减肥。 ^{5 }

超重和肥胖作为慢性疾病

这项关于GLP-1药物治疗后体重反弹的最新研究得出的结论，与我们生活中许多其他领域早已认同的结论不谋而合。一旦停止锻炼，身体素质会如何变化？当我们停止维系感情时，爱情还能维持多久？我们坚持每天刷牙（最好也用牙线），是因为我们知道一旦停止这些习惯，蛀牙就会开始发生。我们大多数人无需进行三期临床试验就能明白：所有我们认为美好的事物都需要捍卫。或许，减肥最终也可以被列入“美好事物”的清单中。

科学和医疗界直到最近才承认，体内脂肪过多（即超重和肥胖）是一种需要长期治疗和管理的慢性疾病。如果您觉得这显而易见，不妨想想，美国医学会直到2013年才正式承认肥胖是一种慢性疾病。 ^6自1847年成立以来，这个世界上最负盛名的医学协会的专家们一直将超重和肥胖视为可以通过短期干预治疗的急性疾病和意外事故。人们对肥胖的看法转变用了这么长时间。

下一步的关键在于将这种更新后的认知传递给更广泛的公众。如果我们继续将减肥视为短期问题，我们就会倾向于短期解决方案，并承受短期效果带来的身心损害。相反，一旦我们共同认识到健康减肥是一个终身的过程，那么支持减肥和维持体重的长期治疗将成为新的标准。这种改变必须从某个地方开始，为什么不从我们自身开始呢？